�@嚥下障害とは

『嚥下』とは、水分や食べ物を口の中に取り込んで、咽頭から食道・胃へと送り込むことです。これらの過程のどこかがうまくいかなくなることを『嚥下障害』といいます。

私たちは、普段は当たり前のように飲み物を飲んだり、食べ物を食べたりすることができています。しかし、 それがいったんできなくなると、低栄養・脱水や、肺炎のような身体へ悪影響をおよぼす病気にかかることがあります。また、精神的にも「食べられない」ということはとてもつらいことです。

�A摂食・嚥下に関わる器官

のどは、飲食物の通り道であると同時に、空気の通り道（気道）でもあり、両者が交わっているところです。そのために嚥下と呼吸の仕組みの間には高度な協調が必要です。

�B摂食・嚥下障害の原因

摂食・嚥下障害の原因は、大きく3つに分けられます。 �@器質的原因：食物の通路の構造に問題があり、通過を妨げている。 �A機能的原因：食物の通路の動きに問題があり、上手く送り込むことができない。加齢も機能的原因の一つとなる。 �B心理的原因：摂食の異常や嚥下困難を訴える患者のうち、理学的所見や検査上明らかな異常が認められない場合。

器質的原因 機能的原因 心因的原因 ・舌炎，口内炎，歯槽膿漏 ・扁桃炎，扁桃周囲膿瘍・咽頭炎，喉頭炎 ・頭頸部腫瘍（口腔・舌癌，上顎癌，咽頭癌） ・食道炎，潰瘍 ・食道の蛇行，変形，狭窄 ・腫瘍 ・食道裂孔ヘルニアなど ・脳血管障害、脳腫瘍、頭部外傷 ・パーキンソン病，線条体黒質変性症，進行性核上性麻痺など ・脊髄小脳変性症 ・筋萎縮性側索硬化症，進行性球脊髄性筋萎縮症 ・多発性硬化症 ・ギラン・バレー症候群，糖尿病性末梢神経炎など ・筋ジストロフィー，多発性筋炎など ・重症筋無力症 ・加齢に伴う変化など ・神経性食欲不振症，異食症 ・咽頭異常感症 ・心気神経症　 ・ヒステリー，うつ病 ・心身症（ストレス性胃潰　　瘍，神経性胃炎）など

また、疾患ではありませんが、薬剤の副作用（向精神薬、抗コリン剤、鎮静剤など）や、義歯の問題（合っていない、持っていない）等も摂食・嚥下障害の原因となりえます。

�C摂食・嚥下の過程と症状

摂食・嚥下の過程は、５つに分けられます。 �@先行期　何をどのくらい、どのように食べるかを判断する時期。 �A準備期　食物を口に取り込み、咀嚼し、唾液と混ぜて飲み込み　　　　　 　　　　   　　易いように食塊をつくる時期。 �B口腔期　食塊を舌によって口からのどへ送り込む時期。 �C咽頭期　食物をのどから食道へ送り込む時期。 �D食道期　食塊を食道内から胃へと送り込む時期。

過程 症状 先行期 ・食べ物を見せても反応しない ・スプーンを当てても開口しない。 ・いつまでも口の中にためていて飲み込まない。 ・むさぼるように食べる。 ・むせながら食べ続ける　　　　　　　　　　　など 一度に多量に食べる。 ↓ 準備期 ・開口できない。 ・食物をかめない。 ・食物が口からこぼれる。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　など ↓ 口腔期 ・咽頭の準備が出来る前に、食物が咽頭へ流れ込む。 ・口からこぼれる。 ・食物が口の中に残留する。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　など ↓ 咽頭期 ・誤嚥する（むせ込み）。 ・飲み込んだあとに喉がゼロゼロという 　（湿性嗄声）。 ・食塊が鼻にもれる。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　など ↓ 食道期 ・食塊が食道内を通過できない。 ・いったん胃に入った食塊が逆流する。 ・飲み込んだあとにむせる。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　など

�D摂食・嚥下障害で起こる内科的問題

窒息 誤嚥によって食べ物が気道を塞ぐと呼吸が困難になり、窒息を引きおこすことがあります。 誤嚥性肺炎 食物と一緒に口腔や咽頭内の細菌を誤嚥することによって起こる肺炎です。誤嚥そのもので肺炎になるわけではありません。誤嚥性肺炎を予防するには、口腔内をいつも清潔に保つことが大切です。（口腔ケアの方法Ｐへ） また、食べ物が食後に逆流することによって起こることもあります。食後、30分以上は体を少し起こしていましょう。 低栄養 摂食・嚥下障害が深刻になると、栄養状態が不良になることがあります。体重の減少（目に見えてやせてきた）に注意が必要です。 脱水 嚥下障害患者にとって、水分は特にむせやすいので、不足しがちであり、脱水状態になることがあります。尿量は水分不足の大切な目安です（少なくとも一日５００から７００ｍｌ以上）。とろみ剤を使用することで、水分のむせを減らすことができます。 食物中に含まれる水分（７００ｍｌ程度）以外に、一日1000から1300ml程度の水分摂取が望まれます。

�E摂食・嚥下障害を疑うポイント

むせ むせは誤嚥の重要なサインであり、むせの頻度、どういうときにむせるかは大切な情報です。 咳 かぜと思われていた患者様が、本当は嚥下障害であることもあります。 痰の量と性状 誤嚥があると、痰の量が増加します。痰の中に食物が混ざっていないか、痰の性状をよく観察することが必要です。 咽頭違和感 脳卒中の嚥下障害に、咽頭、喉頭、食道の悪性腫瘍が合併していることがあります。 食物残留感 食後何となくのどの辺りに違和感を感じることがあります。 声の変化 食事中、食後にガラガラ声（うがいのような声）、痰がからんだような声になるなどの変化があります。 食欲低下 むせるために食欲が低下することがあります。 食事内容の 変化 食物の好みが変わることがあります。パサパサしたものを避けたり、軟らかいものばかりを食べるようになったり、汁物をとらなくなることがあります。 食事時間 食べ方の変化 食べるのが遅くなったり、食べ方が変わる（上を向かないとのみこめない、食物が口からこぼれる、食物が口の中に残る）ことがあります。 食事中の疲労 食事をすると疲れるという訴えがあることがあります。 やせ 体重の変化 原因不明の体重減少時に嚥下障害が隠れていることがあります。

参考文献・引用文献　藤島一郎：脳卒中の摂食・嚥下障害．35-36，医歯薬出版，2000年